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     聯系我們
 電 話:0371-56710127
 聯系人:楊經理
 EMAIL:[email protected]
 地 址:河南省鄭州市金水區索凌路瑞祥花園1807
  理賠無憂
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理賠流程

 01、 撥打相關承保保險公司報案,報案電話(中國人壽:025-95519(南京)或029-95519(西安)或0510-95519(無錫)或0470-95519(內蒙古)、0311-95519(石家莊),人民人壽:4008895518,人民財產保險95518,平安保險:95511,太平洋保險:95500,  中華保險:(0371)95585,光大永明人壽:95348,泰康養老:95522)報案時憑被保險人的名字及身份證信息或保單號(可在本網站首頁的“會員查詢”里查到)即可;或登錄本公司網站在線報案(進入網站首頁---會員查詢---我要報案---按提示填寫相關信息-----提交即可)。

特別強調出險報案時效為自出險時起48小時內,如超報案時效構成延遲立案的,須經承保保險公司理賠機構進行復勘,復勘有效的案件根據具體情況有30%及以上的免賠,復勘無效的直接拒賠。

 02、 提交相關資料申請理賠 ----- 您將相關的資料準備齊全后,即可到當地保險公司柜面申請辦理理賠。

 03、 保險公司審核-----保險公司受理您的理賠申請后,將進行必要的審核及調查,并做出理賠決定。

 04、結案理賠款項支付-----保險公司做出理賠決定后,將迅速通知您理賠結果,并支付保險金。

客戶理賠須知:

意外卡(或數據投保)開卡及理賠所需資料.doc
文件類型: .doc cd021d03d68f4e01d2705a5b291d5c5f.doc (16.50 KB)
重慶人保財意外險險理賠流程.doc
文件類型: .doc 871e4220d02622bba9836d05f582406c.doc (28.00 KB)
為提高理賠時效,各家保險公司要求如下
1.身份證需提供反正面復印件要清晰(手機直接拍照不符要求);
2.銀行卡(工行或農行卡)需提供反正面復印件要清晰(把卡號及開戶行備注上及簽名);
3.意外出險的出險地點與經過要寫詳細并與事實相符;
4.電話要留出險本人的,保險公司會與客戶電話聯系核實案情,如聯系不上本人的資料給予退件處理,會延誤理賠時效;
5.所有小于A4紙的材料需用A4白紙粘貼,不能用廢紙或重疊粘貼;
6.資料不全的請盡快補充,超過5個工作日沒有補充過來的,做退件處理;
7.請務必填寫對應承保保險公司的“理賠申請書”,保單號請正確填寫(多福系列卡不要填寫卡號,也不要拿卡,保單號請在網站首頁”會員查詢“里進行查詢);
8.如需提供分割單的請在資料上備注,并把需要蓋章的資料另外復印一份用鉛筆標注。
 請大家給予配合,如不按要求提供的直接做退回處理,謝謝!

 出險人資料的準備

       1、理賠申請書、理賠委托書,打印出來填寫;
(見附件中的理賠文件,申請人和出險人須為同一人。委托書中只填寫委托人,受托人信息不用填寫);
2、被保險人的身份證復印件(正反面),如為18歲(不含)以下時,提供投保人身份證復印件正反面、投保人戶口本復印件、被保險人戶口本復印件、被保險人出生證明復印件(或戶口所在地派出所開具的投保人與被保險人關系證明蓋章);
3、被保險人(18歲以下提供申請人)的銀行卡(限工行、農行,不得為存折)正反面復印件(需標明開戶行詳細到分行或分理處并簽名);
4、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可);
5、驗傷照片(三張):第一張,傷口部位特寫;第二張,傷者的全身照(住院的包括病床號)第三張,傷者的身份證、傷口部位和臉部合照(要能看清身份證號上的姓名及號碼)
醫院資料
1、門診、急診
門(急)診病歷本;診斷證明(需醫院蓋章);收費收據原件(蓋章);費用明細、處方(蓋章);相關報告單(B超、CT、核磁等報告)。
2、住院
住院病歷(被保險人出院后一星期內在醫院病案室自行復印,其中必須包括:住院首頁、入院記錄、手術記錄、出院記錄、長期醫囑、臨時(短期)醫囑、各類檢查及化驗單);
診斷證明(需醫院蓋章)、出院證明(蓋章);
住院費用收據原件;
住院費用結算單(匯總明細)。
提示:醫院提供資料中的姓名、身份證號、出生日期、年齡必須和出險人的身份證(戶口本)上的一致,請自行核對。
備注:
1、就診醫院:二級以上(含二級)公立性綜合醫院;出險當天急診可不限醫院,需在病歷、診斷證明上加蓋急診章,自第二天起轉入以上醫院就診。
2、分割單:第三方已報銷的,需提交分割單原件(帶紅章)及以上我公司需要的所有資料(醫療費收據、診斷證明、病歷、費用清單等)的復印件;
     若我公司理賠后還需其他機構理賠,請提前自行復印所有相關資料,并在提交理賠資料中備注說明需“開具分割單并蓋章;
3、交通事故:如該意外事件為交通事故,還需提供交通部門提供的責任認定書原件,我公司查閱原件后留存復印件,原件可退回被保險人。
     若出險人為車輛駕駛人員,還需提供本人的駕駛執照、行駛本和有年檢時間的副本。
以上為經常使用的意外醫療理賠申請的詳細文字說明,下圖表是意外傷害身故、殘疾、醫療理賠所需資料的詳細圖標說明
                     意外險理賠申請資料簡易對照表
  
申請項目
應備資料編號
資料內容
意外醫
療門診
1、2、3、4、5、6、9、10、17、20、21
1、保險合同與最后一期保費的繳費憑證(保費收據或發票)
2、理賠申請書
3、被保險人身份證正反面復印件
4、診斷證明書(醫療機構出具、加蓋印章)
5、門(急)診病例
6、門(急)診醫療費用原始收據及其藥品清單或處方
7、住院醫療費用原始收據、費用結算清單及用藥明細清單
8、住院病例復印件及出院小結
9、病理、X線、CT、B超等血液、影像或其他方式的檢查報告
10、意外事故證明
11、由縣級以上醫院出具死亡證明或當地法醫鑒定部門出具的尸檢報告
12、戶口注銷證明
13、喪葬證明
14、受益人或繼承人身份證明
15、受益人或繼承人與被保險人的關系證明
16、身體傷殘鑒定書
17、被保險人或受益人的銀行卡(工農建)正反面復印件
18、遺產繼承公證書等法律文件(未指定受益人,繼承適用)
19、保險金繼承協議書(未指定受益人,繼承適用)
20、授權委托書(委托適用)
21、受托人身份證明(委托適用)
22、保險公司及委托公司所需要的其它資料
意外住
院醫療
1、2、3、4、5、7、8、9、10、17、20、21
意外高
殘/殘疾
1、2、3、4、5、8、9、10、16、17、20、21
意外身故
1、2、3、4、5、8、10、11、12、13、14、15、17、18、19、20、21
備注
22
常見理賠材料的獲取:
1、 理賠申請書、保險事宜代辦委托書——公司客服部門領取
2、門、急診病歷、處方和門診醫療費用收據——醫生、門診收費處
3、住院費用收據、住院費用結算清單及用藥明細——住院處
4、診斷證明——主治醫生、需單獨出具
5、病理等檢查報告——門診治療在檢驗科、住院治療在病歷中
6、意外事故證明——意外事故處理機構出具,如交警部門、公安部門
7、死亡證明——由公安部門或二級以上醫院出具
8、戶口注銷證明——公安機關戶籍管理部門
9、喪葬證明——承辦喪葬事宜的殯葬機構
10、被保險人與受益人或繼承人關系證明——公安機關、公證機關
11、疾診斷證明或鑒定書——法醫鑒定中
                            
                                        出險證明(請用A4空白紙)
            被保險人-----,于---年---月---日,在-----(地址),因---------原因導致(身體部位)受傷,在-------醫院(縣級以上醫院)因(醫院診斷結果)進行治療,現已治療結束并出院。特此證明!
                                                  出險人(簽字):
                                                 單位(或學校/村委會/居委會章)
                                                           年  月   日
 
 
 
、一般意外門診醫療
1、理賠申請書、理賠委托書,打印出來填寫
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、被保險人或受益人身份證正反面復印件(需簽名)
4、被保險人或受益人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
5、醫學出生證明(限兒童)(沒有出生證明可以戶口所在地派出所開具關系證明)
6、單位、村委會、個人事故證明原件(含事故照片)
7、門診病歷
8、診斷證明書(蓋章)
9、醫療費用發票原件或蓋醫保紅章的復印件(附用藥明細并蓋章)
10、社保或者合作醫療結算單蓋章原件(社保報銷)
11、用藥明細清單并蓋章 
 
、一般意外住院醫療
1、理賠申請書
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、被保險人或受益人身份證正反面復印件(需簽名)
4、被保險人或受益人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
5、醫學出生證明(限兒童)(沒有出生證明可以在村、居委會開具關系證明)
6、單位、村委會、個人事故證明原件(含事故照片)
7、門診病歷(首診、急診病歷)
8、住院病歷[含入院記錄、病案首頁、長期醫囑短期(臨時)醫囑、出院記錄/小結]
9、診斷證明書(蓋章)、出院證明(蓋章)
10、醫療費用發票原件或蓋醫保紅章的復印件
11、社保、保險公司或者合作醫療結算單蓋章原件(限醫保報銷)
12、用藥明細清單并蓋章 
13、工作崗位證明(工作單位開具并蓋章)
                                       
 
三、一般意外死亡
1、理賠申請書(所有受益人均需填寫,未成年人由法定代表人填寫).
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、公安部門意外事故證明原件(含事故照片,重要)
4、繼承權公證書(當地公證處開具)
5、所有受益人身份證正反面復印件(需簽名)
6、被保險人家庭關系證明
7、保險金權益轉讓書
8、所有領賠款人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
9、搶救病歷(限有搶救過程的意外事故)
10、搶救醫藥費發票原件、蓋章的復印件(限有搶救過程的意外事故)
11、醫學死亡證明(醫療機構開具)
12、火化證明或土葬證明(火葬場開具)
13、戶口注銷證明(派出所戶籍科開具)
14、尸檢報告(司法鑒定機構或公安部門法醫科)
15、工作崗位證明(工作單位開具并蓋章)
 
四、一般交通意外
               1、理賠申請書、理賠委托書,打印出來填寫
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、被保險人或受益人身份證正反面復印件(需簽名)
4、被保險人或受益人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
5、醫學出生證明或有戶口所在地派出所開具的關系證明(蓋章)(18周歲以下的兒童)
6、交通事故責任認定書(交警開具)、調解協議書或法院判決文書原件
7、駕駛員駕駛證、行駛證復印件
8、門診病歷(需交強險公司蓋章)
9、住院病歷[含入院記錄、病案首頁、長期醫囑短期(臨時)醫囑、出院記錄/小結等,需交強險公司蓋章
10診斷證明書(蓋章)、出院證明(蓋章)(需交強險公司蓋章)
11、醫療費用發票復印件(需交強險公司蓋章)
12、用藥明細清單(需交強險公司蓋章)
13、交強險公司理算書(需交強險公司蓋章)
14、非機動車合格證、使用手冊(含車重和時速)和人車合影照片(限非機動車)
五、交通事故意外死亡
1、理賠申請書(所有受益人均需填寫,未成年人由法定代表人填寫).
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、交通事故責任認定書
4、調解協議書或法院判決文書原件
5、駕駛員駕駛證、行駛證復印件
6、搶救病歷(限有搶救過程)
7、搶救醫藥費發票原件或蓋章的復印件(限有搶救過程)
8、醫學死亡證明(醫療機構開具)
9、火化證明(或土葬證明)
10、尸檢報告(火葬場開具)
11、戶口注銷證明(派出所戶籍辦)
12、繼承權公證書(當地公證處)
13、所有受益人身份證正反面復印件(需簽名)
14、被保險人家庭關系證明(派出所戶籍辦)
15、保險金權益轉讓書
16、所有領賠款人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
17、非機動車合格證、使用手冊(含車重和時速)和人車合影照片(限非機動車)
純疾病醫療
1、理賠申請書、理賠委托書,打印出來填寫
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、被保險人或受益人身份證正反面復印件(需簽名)
4、被保險人或受益人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
5、醫學出生證明(限兒童)
6、出院證明(蓋章)
7、住院病歷[含入院記錄、病案首頁、長期醫囑短期(臨時)醫囑、出院記錄/小結]
8、診斷證明書(蓋章)
9、醫療費用發票原件或復印件蓋醫保紅章
10、社保、保險公司或者合作醫療結算單原件蓋章(限醫保報銷)
11、用藥明細清單并蓋章
疾病住院責任免除(拒賠)的疾病種類如下:

先天性、既往史、慢性病、并發癥、后遺癥及遺傳性疾病。常見病種有:高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、糖尿病、慢性癥毒性肝炎、婦科類疾病(包括流產及生育過程中產生的醫療費用)、子宮肌瘤、乳房囊腫(腫塊)、男性病、性功能障礙、性病、不孕、肝硬化、類風濕性關節炎、慢性腎功能衰竭、貧血,消化性潰瘍、腦出血(腦梗塞、腦梗、腦積水)及恢復期、冠心病、慢性支氣管炎、鼻炎、胃炎、腰椎尖盤突出,腰肌勞損、先天性肌強直、軟骨營養不良、白化病、哮喘、中耳炎、過敏癥、肥胖癥、皮膚癌、痔瘡、肛瘺、嬰幼兒先天性疾病及可以選擇治療日期的疾病均不在賠付范圍

 
 
 
七、疾病身故
1、理賠申請書(所有受益人均需填寫,未成年人由法定代表人填寫).
2、保險單首頁復印件及名單復印件(有被保險人的那頁名單即可)
3、繼承權公證書(當地公證處開具)
5、所有受益人身份證正反面復印件(需簽名)
6、被保險人家庭關系證明
7、保險金權益轉讓書
8、所有領賠款人銀行卡正反面復印件(銀行卡背面的簽名欄簽名)
9、診斷證明(蓋章) 
10、全套病歷(含首次就診病歷、最終確診病歷、急救病歷等)
11、醫藥費發票原件、蓋章的復印件 ,用藥明細清單
11、醫學死亡證明(醫療機構開具)
12、火化證明或土葬證明(火葬場開具)
13、戶口注銷證明(派出所戶籍科開具)
14、尸檢報告(司法鑒定機構或公安部門法醫科)
尊敬的客戶:您好!以下是委托保險理賠特別告知事項,請仔細閱讀!所需理賠材料的詳細清單已隨附件發給您,請您按照順序整理。         
   1、索賠申請書填寫注意事項
     請選擇正確承保公司的理賠申請書;事故經過欄不得空缺、抄寫或事故經過填寫避重就輕,故意隱瞞事實;
     理賠申請書上必須被保險人本人填寫簽名,電話號碼必須被保險人本人電話并保持接聽暢通,聯系地址必須精確到可以正常郵寄快件;
     申請書請打印清楚后再填寫;開戶銀行一定要準確的填寫到支行或分理處;拒絕全文打印版的申請書。
   2、治療醫院必須是國家二級以上公立醫院,二級以下醫院治療不屬于保險公司賠償范圍。
   3、意外事故涉及職業類別爭議較大的,需補充提供工作崗位證明和勞動合同復印件;意外死亡案件需要及時報案,如因延遲報案等原因造成理賠材料證據滅失的由索賠權益人承擔舉證不能的后果。
   4、醫療費發票必須為收據聯;醫保,農合或第三方醫療機構或單位報銷的資料、結算清單需提供原件(社保、農合報銷過的發票復印件和用藥清單、結算分割單須加蓋報銷單位的公章。)
   5、第二代身份證正反面復印件及銀行卡正反面復印件上必須簽字確認。(銀行卡背面需在簽名欄簽字后再復印)
   6、如涉及非機動車事故,需提供非機動車合格證、使用手冊(含車重和時速)和人車合影照片(限非機動車)
如為機動車需提供有效駕駛證及行駛證復印件,交責任認定書與經濟賠償協議
   7、意外事故就醫必須提供初次就診(第一時間就醫)的病歷和檢查報告以及當次的入院記錄.
   8、兒童死亡案,需提供分娩記錄與病歷。
        以上為本公司法務中心對受托客戶的溫馨提示,未盡事宜,以保險公司最終核定要求為準!

 

 


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